Тонорма таблетки №30 - ціна та наявність в місті Київ

Инструкция Тонорма (tonorma) таблетки

Состав

действующие вещества Тонорма: atenolol, chlortalidone, nifedipine.

1 таблетка Тонорма содержит атенолола 100 мг, хлорталидону 25 мг нифедипина 10 мг

вспомогательные вещества Тонорма: магния карбонат, крахмал картофельный, гипромеллоза, кремния диоксид коллоидный, натрия лаурилсульфат, натрия кроскармеллоза, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, полиэтиленгликоль, титана диоксид (Е 171), желтый закат FCF (E 110).

Лекарственная форма

Таблетки Тонорма, покрытые оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки Тонорма, покрытые оболочкой, желто-оранжевого цвета, круглой формы, с фаской, с насечкой на поверхности допускаются вкрапления белого цвета.

Фармакологическая группа

Селективные β1-адреноблокаторы в комбинации с другими гипотензивными средствами. Код АТХ C07F В03.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Тонорма® - комбинированный антигипертензивный препарат, содержащий атенолол, нифедипин и хлорталидон. Антигипертензивный эффект лекарственного средства обусловлен механизмом действия его составляющих компонентов, и в первую очередь основного из них - атенолола.

Атенолол - кардиоселективный β1-адреноблокатор. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое эффекты. Не имеет ВСА и мембраностабилизирующей действия. Блокирует преимущественно β-адренорецепторы сердца и уменьшает стимулирующее влияние на сердце симпатической нервной системы и циркулирующих в крови катехоламинов, вследствие чего уменьшается автоматизм синусового узла, частота сердечных сокращений, замедляется AV-проводимость, снижается сократимость миокарда, снижается потребность миокарда в кислороде.

Хлорталидон - тиазидоподобные диуретик длительного действия. Блокирует реабсорбцию ионов натрия, хлора и соответственно жидкости в дистальных канальцах нефрона. Увеличивает выведение из организма ионов калия, магния. Задерживает выведение ионов кальция и мочевой кислоты. Снижает артериальное давление за счет уменьшения объема циркулирующей крови, снижение сердечного выброса, а также уменьшение общего периферического сопротивления сосудов при длительном применении.

Нифедипин - кальциевый антагонист 1,4-дигидропиридинового типа. Он тормозит трансмембранный поток ионов кальция через медленные кальциевые каналы в клетку. Действует на клетки миокарда и гладкой мускулатуры коронарных артерий и периферических сосудов. В сердце нифедипин расширяет коронарные артерии, особенно крупные кровопостачальни сосуды, а также интактные сегменты стенок частично стенозированным сосудов. Кроме того, нифедипин снижает тонус гладких мышц коронарных артерий, что приводит к увеличению коронарного кровотока и предотвращает ангиоспазма. При длительном применении предотвращает развитие атеросклеротических бляшек в стенке сосудов. Уменьшает потребность миокарда в кислороде за счет уменьшения постнагрузки. Снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, тем самым уменьшает повышенное сопротивление периферических сосудов, что приводит к снижению артериального давления. Нифедипин увеличивает выведение натрия и жидкости из организма. Антигипертензивное действие особенно выражено у больных с артериальной гипертензией.

Фармакокинетика Тонорма.

Составляющие действующие вещества лекарственного средства не взаимодействуют между собой, поэтому метаболизм каждого компонента проходит своим путем. После приема внутрь основной его компонент атенолол абсорбируется в желудочно-кишечном тракте в количестве 50-60%. С белками плазмы крови связывается менее 5% лекарственного средства, объем распределения составляет 0,7 л / кг. Проникает через плацентарный барьер и в грудное молоко. Атеналол практически не проникает через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения (Т ½) составляет 6-9 часов и может удлиняться при нарушении функции почек. Фармакологические эффекты атенолола продолжаются длительный период - до 24 часов. 85% принятой дозы выводится с мочой в неизмененном виде.

Нифедипин быстро всасывается при пероральном применении. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 30 минут после приема. Период полувыведения (Т ½) составляет 3-4 часов. Примерно 80% выводится почками в виде неактивных метаболитов, около 15% - с калом.

Хлорталидон хорошо всасывается при пероральном применении, в системном кровотоке абсорбируется на поверхности эритроцитов, меньше связывается с белками плазмы крови. Диуретический эффект начинается через 2-4 часа после приема и продолжается в течение 1 суток и более, иногда до 3 суток. Период полувыведения (Т ½) длительный - 30-40 часов. Выводится с мочой (примерно 25%) и калом (почти 75%). Особенностью действия хлорталидону является относительная продолжительность диуретического эффекта, что обусловлено его медленным выведением почками.

Показания

Артериальная гипертензия, в случае, когда терапия одним или двумя из компонентов лекарственного средства является неэффективной.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к атенолола, хлорталидону, нифедипина, к другим дигидропиридинов и β-адреноблокаторов или другим компонентам препарата Тонорма.

Инфаркт миокарда и первый месяц после перенесенного инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия.

Острая сердечная недостаточность.

Сердечная недостаточность (NYHA III-IV).

Синдром слабости синусового узла.

Синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин).

Блокада II и III степени.

Синоатриальная блокада.

Клинически значимый аортальный стеноз.

Артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. Ст.).

Кардиогенный шок.

Выраженные нарушения периферического кровообращения.

Бронхиальная астма, бронхообструктивный синдром.

Метаболический ацидоз.

Нелеченная феохромоцитома.

Илеостома, колостома.

Порфирия.

Подагра.

Тяжелая печеночная и / или почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл / мин), анурия.

Кома, связанная с болезнью Аддисона.

Гипокалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия.

Интоксикация препаратами сердечных гликозидов.

Одновременное применение Тонорма с препаратами лития, ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В), рифампицин.

Воспалительные заболевания кишечника или болезнь Крона.

Тонорма противопоказан пациентам, которые получают верапамил в течение последних 48 часов.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

При одновременном применении Тонорма с другими лекарственными средствами возможно:

Тонорма с неселективными ингибиторами обратного захвата моноаминов - опасное снижение артериального давления усиления эффекта хлорталидону, входящий в состав лекарственного средства; не применять одновременно без наблюдения врача;

Тонорма с антиаритмическими средствами, блокаторами «медленных» кальциевых каналов, блокаторами β-адренорецепторов - усиление выраженности негативного хроно-, ино- и дромотропного воздействия. Это может стать причиной тяжелой артериальной гипотензии, выраженной брадикардии и сердечной недостаточности. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов не следует применять в течение 48 часов после отмены β-адреноблокаторов;

Тонорма со средствами для ингаляционного наркоза (например, галотан, метоксифлуран) возрастает риск угнетения функции миокарда и развития артериальной гипотензии, поэтому за несколько дней до проведения наркоза необходимо прекратить прием лекарственного средства или подобрать средство для наркоза с минимальным отрицательным инотропным действием

Тонорма с фентанилом - может возникать артериальная гипотензия. По крайней мере за 36 часов до проведения плановой операции с применением фентанилового наркоза необходимо прекратить применение нифедипина;

Тонорма с сердечными гликозидами - возникновение тахи- или брадикардии, аритмии, а также усиление гипокалиемии при одновременном применении с препаратами наперстянки, поэтому следует проводить мониторинг лабораторных показателей. Препараты наперстянки и атенолол замедляют сердечный ритм, ухудшают предсердно-желудочковую проводимость. Также следует с осторожностью назначать Тонорма больным, принимающим препараты наперстянки вместе с неполноценной диетой (которая не обеспечивает потребность организма в калии), или тем, кто желудочно-кишечные заболевания,

Тонорма с гидралазин и празозином - усиливается антигипертензивное действие, их комбинация приводит к большему снижению артериального давления, чем при приеме только одного лекарственного средства

Тонорма с дигидропиридинами (например, нифедипином) - усиление гипотензивного эффекта, сердечной недостаточности у больных с хронической сердечной недостаточностью, нарушения сердечного ритма;

Тонорма с резерпином, гуанетидином, гуанафацином, клонидином - возникновение брадикардии. При одновременном применении данных лекарственных средств прием клонидина можно прекращать только через несколько дней после отмены препарата. β1-адреноблокаторы могут обострять «рикошетную» гипертензию, которая может возникать после отмены клонидина. При одновременном применении с катехоламинов (например, резерпин), во время исследований наблюдались артериальная гипотензия и / или брадикардия, что может привести к головокружению, синкопе или ортостатической гипотензии;

Тонорма с метилдофой - усиление гипотензивного эффекта и возникновения брадикардии

Тонорма с нестероидными противовоспалительными средствами (например, ибупрофен, индометацин), эстрогенами, α- и β-адреномиметиками, аминофиллина, теофиллина - ослабление эффекта атенолола, входящего в состав лекарственного средства;

Тонорма с ингибиторами системы цитохрома Р450 3А4 (в частности макролидные антибиотики, ингибиторы ВИЧ-протеаз, противогрибковые средства группы азолов, флуоксетин, нефазодон, цизаприд, вальпроевая кислота, дилтиазем, циметидин, хинупристин / дальфопристин) - усиление эффекта нифедипин; при одновременном применении данных лекарственных средств следует контролировать уровень артериального давления азитромицин, который структурно похож на представителей класса макролидных антибиотиков, не ингибируется цитохром Р450 3А4. Циметидин подавляет активность цитохромного фермента СYP3A4. Пациентам, которые уже принимают циметидин, нифедипин следует применять с осторожностью и постепенным увеличением дозы.

Тонорма с индукторами системы цитохрома Р450 3А4 (в частности, фенитоин, карбамазепин, фенобарбитал) - ослабление эффекта нифедипин. Применение нифедипина может привести к увеличению концентрации карбамазепина и фенитоина в сыворотке крови. Пациентам, которые уже принимают нифедипин и фенитоин или карбамазепин одновременно, необходимо находиться под постоянным наблюдением врача. В случае появления признаков токсичности или увеличение концентрации карбамазепина и фенитоина в сыворотке крови следует уменьшить дозу этих лекарственных средств;

Тонорма с антигипертензивными средствами разных групп, ингибиторами АПФ, антагонистами АТ-1 рецепторов, диуретиками, периферическими вазодилататорами (ингибиторы ФДЭ-5), нитратами, трициклическими антидепрессантами, противоэпилептическими средствами, барбитуратами, фенотиазинами, баклофен - усиление гипотензивного эффекта;

Тонорма с антидеполяризующих миорелаксантами - усиление эффекта последних;

Тонорма с дигоскином - может повышаться концентрация дигоксина в плазме крови. Следует контролировать концентрацию дигоксина в плазме крови и регулировать дозы в начале лечения нифедипином при повышении дозы и прекращения лечения нифедипином;

Тонорма с сульфатом магния - нифедипин может усиливать токсическое действие сульфата магния, что приводит к нейронмьязовои блокады. Одновременное применение нифедипина и сульфата магния опасен и может угрожать жизни пациента, поэтому применять эти лекарственные средства вместе не рекомендуется;

Тонорма с амиодароном возникает риск нарушения функции синусового или атриовентрикулярного узла, автоматизма, проводимости и сократительной способности сердца;

Тонорма с циметидином - уменьшается клиренс атенолола, что приводит к повышению его уровня в плазме крови и усиления терапевтического эффекта;

Тонорма с пропафеноном - усиление эффекта атенолола, входящего в состав лекарственного средства;

Тонорма с никотином - усиление эффекта атенолола в результате снижения его метаболизма и повышения уровня лекарственного средства в крови

Тонорма с препаратами, содержащими калий - ослабление эффекта последних;

Тонорма с препаратами, угнетающими центральную нервную систему - усиление седативного эффекта;

Тонорма с литием - усиление эффекта последнего;

Тонорма с наркотическими анальгетиками - усиление наркотического эффекта; опасная заторможенность;

Тонорма с адреналином, норадреналином - усиление эффекта последних, с последующей брадикардией;

Тонорма с симпатомиметическими средствами - снижение бронхолитической активности;

Тонорма с антикоагулянтами типа кумарина - может наблюдалось увеличение протромбинового времени после введения нифедипина. Значимость этого взаимодействия не была полностью исследована;

Тонорма с непрямыми антикоагулянтами - потенцирование эффекта последних;

Тонорма с пероральными гипогликемическими средствами, инсулином - усиление эффекта последних; при одновременном применении данных лекарственных средств следует контролировать уровень глюкозы в плазме крови

Тонорма с антихолинестеразными средствами, ингибиторами АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл) - повышение уровня калия в крови

Тонорма с хинолонами, циметидином - увеличение биодоступности атенолола;

Тонорма с лидокаином - уменьшение его вывода (повышение концентрации в плазме крови) и повышение риска токсического действия;

Тонорма с такролимусом - повышение концентрации в плазме крови, а с теофиллином - может повышаться, снижаться или оставаться без изменений. Следует тщательно контролировать их концентрацию в плазме крови и при необходимости - скорректировать дозу;

Тонорма с хинидином - снижение концентрации последнего в плазме крови, тогда как хинидин может повышать чувствительность пациента к действию нифедипина. При одновременном применении данных лекарственных средств следует контролировать уровень артериального давления и обратить внимание на побочные эффекты нифедипина. Перед началом лечения и после отмены препарата следует тщательно контролировать концентрацию хинидина и при необходимости - скорректировать дозу. Если пациенту, который уже принимает хинидин, начали лечение нифедипином, следует обратить внимание на побочные эффекты нифедипина;

Тонорма с хинупристин, далфопристином - может увеличиваться плазменный уровень нифедипина;

Необходимо с осторожностью назначать β1-адреноблокатор в комбинации с Противоаритмические средствами I класса (дезопирамид), поскольку кардиодепрессивный эффект может суммироваться.

При одновременном применении с эуфиллином или теофиллином возможно взаимное подавление терапевтических эффектов.

Одновременное применение Тонорма и диуретиков (хлорталидон, входящий в состав лекарственного средства) с препаратами лития уменьшает почечный клиренс.

Одновременное применение с ГКС, амфотерицином, фуросемидом способствует увеличению выведения калия.

Тонорма с рифампицинином - может сопровождаться снижением концентрации нифедипина в плазме крови и, как следствие, уменьшением его терапевтического эффекта. В случае появления приступов стенокардии или повышенного артериального давления при одновременном применении нифедипина и рифампицина дозу нифедипина следует увеличить;

Тонорма с винкристином - наблюдается уменьшение выведения винкристина;

Тонорма с цефалоспорином - увеличение уровня цефалоспорина в плазме;

Тонорма с циклоспорином, ритонавиром или саквинавиром - увеличение концентрации действия нифедипина (эти лекарственные средства замедляют действие цитохромного фермента CYP3A4). При появлении побочных эффектов нифедипина необходимо снизить дозу;

Тонорма с метахолина - может меняться ответная реакция бронхов метахолина. Лечение нифедипином следует прекратить до проведения неспецифической бронхопровокацийного теста с метахолина (по возможности);

Грейпфрутовый сок ингибирует систему цитохрома P450 3A4. Одновременное применение лекарственного средства с употреблением грейпфрутовогом сока приводит к повышению концентрации нифедипина в плазме крови и пролонгации его эффекта вследствие снижения метаболизма. Это может привести к усилению гипотензивного действия.

Другие виды взаимодействия с Тонорма.

Применение нифедипина может привести к ложно-повышенные спектрофотометрические значение ванилилмигдалевои кислоты в плазме крови. Однако при определении с помощью метода высокоэффективной жидкостной хроматографии такого влияния не отмечается.

Этиловый спирт потенцирует действие лекарственного средства.

Отказ от курения повышает терапевтический эффект атенолола в результате снижения его метаболизма и повышения уровня лекарственного средства в крови.

особенности применения

Лечение лекарственным средством Тонорма следует проводить под контролем врача.

Тонорма применять с осторожностью больным с нарушениями функции печени и почек, AV-блокадой Ι степени, сердечной недостаточностью (NYHA ΙΙ), нарушением периферического кровообращения (синдром Рейно, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей), стенокардией Принцметала, нарушениями водно-электролитного баланса, эмфиземой легких, псориазом, депрессией, заболеваниями пищеварительного тракта, сахарным диабетом, гипогликемией; пациентам пожилого возраста.

Сердечная недостаточность.

Тонорма снижает частоту сердечных сокращений. В случае замедления сердечного ритма следует провести коррекцию дозы.

Для поддержания циркуляторной функции при хронической сердечной недостаточности необходима стимуляция симпатической нервной системы. Блокада β1-рецепторов представляет потенциальную опасность дальнейшего угнетения сократимости миокарда и приводит к более тяжелой сердечной недостаточности.

При первых признаках декомпенсации сердечной недостаточности следует прекратить применение лекарственного средства и обратиться к врачу.

Применять Тонорма с осторожностью больным с хронической сердечной недостаточностью, которая контролируется препаратами наперстянки и / или диуретики, поскольку препараты наперстянки и атенолол замедляют AV-проводимость.

Ишемическая болезнь сердца.

Лекарственное средство Тонорма не следует применять, если есть вероятность связи между предыдущим применением и ишемическим болью.

Отличие лекарственного средства Тонорма следует проводить постепенно, поскольку с некоторыми β1-блокаторами у больных с ишемической болезнью сердца может обостриться стенокардия и в некоторых случаях - ускориться возникновения инфаркта миокарда (синдром отмены). Поэтому таким пациентам прерывать терапию этим лекарственным средством следует с осторожностью и только под наблюдением врача.

У пациентов со стенокардией приступы могут возникать чаще, а их продолжительность и интенсивность могут увеличиваться, особенно в начале лечения. Противопоказано применять пациентам с острым приступом стенокардии.

Даже при отсутствии имеющейся стенокардии отличие лекарственного средства следует проводить под наблюдением врача постепенно, снижая дозу в течение 7-10 дней и ограничивая до минимума физическую нагрузку.

Поскольку ишемическая болезнь сердца общая и может быть непризнанным, целесообразно не прекращать терапию лекарственным средством резко даже у больных, лечившихся по поводу артериальной гипотензии.

При терапии коронарного ангиоспазма в постинфарктном периоде лечение следует начинать через 3-4 недели после инфаркта миокарда и лишь при условии стабилизации коронарного кровообращения.

Артариальна гипертензия и гипотензия.

При применении лекарственного средства Тонорма с другими антигипертензивными средствами возможно возникновение постуральной артериальной гипертензии. Следует контролировать уровень артериального давления у пациентов.

Тонорма применять с осторожностью пациентам со злокачественной гипертензией и гиповолемией, находящихся на гемодиализе, поскольку может наблюдаться значительное снижение артериального давления вследствие вазодилатации.

Противопоказано назначать препарат Тонорма при очень низком артериальном давлении (тяжелая артериальная гипотензия с показателями систолического артериального давления ниже 90 мм рт. Ст.), А также при выраженной слабости сердечной деятельности (декомпенсированной сердечной недостаточности).

Одновременное применение Тонорма и блокаторов кальциевых каналов.

Может привести к брадикардии, повышение диастолического давления (когда β1-блокаторы применять с верапамилом или дилтиаземом), предсердно-желудочковой блокады, летальному исходу. Пациенты с существующими ранее нарушениями внутрипредсердной проводимости или левожелудочковой дисфункции особенно чувствительны к действию препарата.

Почечная и печеночная недостаточность.

При нарушении функции печени и / или почек следует контролировать динамику их функционального состояния, поскольку лекарственное средство Тонорма может спровоцировать азотемию. Учитывая, что кумулятивный эффект может развиться при пониженной почечной недостаточности и, если продолжается ухудшение функции почек, лечение лекарственным средством следует прекратить.

Следует периодически определять уровень креатинина у больных с нарушением функции почек.

Применять Тонорма с осторожностью больным с нарушением функции печени. У больных с нарушением функции печени или прогрессирующей болезнью печени незначительное изменение водно-электролитного баланса может привести к печеночной комы.

Поэтому данный Тонорма таким пациентам следует назначать с осторожностью.

Метаболизм и эндокринные нарушения.

Тонорма применять с осторожностью больным Цуров диабет из-за возможности маскировки симптомов гипогликемии (тахикардия, головокружение, потоотделение и др.)

В рекомендованных дозах атенолол НЕ потенцирует инсулин-зависимого гипогликемию и, в отличие от неселективных β1-блокаторов, не задерживает восстановление глюкозы крови до нормального уровня.

Потребность в инсулине для больных сахарным диабетом может быть увеличена, уменьшена или неизменна.

Латентный сахарный диабет может проявиться во время лечения хлорталидоном.

Лекарственное средство Тонорма применяют с осторожностью при длительном голодании и больших физических нагрузках (возможно возникновение тяжелого гипогликемического состояния). Следует контролировать уровень сахара в плазме крови.

Следует решить вопрос о прекращении лечения лекарственным средством или проведения тщательного мониторинга у пациентов с подозрением на развитие тиреотоксикоза, поскольку β-адреноблокаторы могут маскировать некоторые клинические симптомы гипертиреоза, например тахикардию. Резкое прекращение терапии лекарственным средством может спровоцировать обострение заболевания.

Лекарственное средство Тонорма не следует применять перед проведением исследований функции паращитовидных желез, поскольку тиазиды уменьшают выведение кальция.

При длительной терапии тиазидами у пациентов наблюдались патологические изменения в паращитовидной железе с гиперкальциемией и гипофосфатемией, однако общих осложнений гиперпаратиреоза, таких как нефролитиаз, атрофия костной ткани, язва желудка, не отмечали.

Любой дефицит хлорида во время терапии тиазидами, как правило, незначителен и не требует специального лечения, за исключением чрезвычайных обстоятельств (например, заболевания печени или почек).

У некоторых пациентов, получающих терапию тиазидами, может наблюдаться гиперурикемия или острая подагра. Гипотензивные эффекты тиазидов могут быть увеличены у пациентов с постсимпатектомиею.

В случае абстинентного синдрома лечение лекарственным средством следует восстановить.

Нелеченная феохромоцитома.

Тонорма нельзя применять пациентам с нелеченной феохромоцитомой. При назначении лекарственного средства больным с феохромоцитомой необходимо заранее назначить блокаторы α-адренорецепторов для предотвращения развития гипертонического криза.

Водно-электролитный баланс.

Следует периодически определять уровни электролитов в плазме крови и мочи для выявления возможного электролитного дисбаланса (например, гипонатриемии, гипохлоремического алкалоза и гипокалиемии), контролировать уровень креатинина - особенно это важно для пациентов с неукротимой рвотой или при получении парентеральных жидкостей. Признаки или симптомы водно-электролитного дисбаланса включают сухость во рту, жажду, слабость, летаргию, сонливость, нервозность, боли в мышцах или судороги, мышечную слабость, артериальная гипотензия, олигурию, тахикардию, нарушения со стороны пищеварительного тракта, такие как тошнота и рвота.

Следует периодически определять уровень калия, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих препараты наперстянки для лечения сердечной недостаточности у пациентов с несбалансированной диетой или у пациентов с жалобами на нарушения со стороны пищеварительного тракта.

Гипокалиемия может развиться особенно у больных с ускоренным диурезом, при наличии тяжелого цирроза или в течение сопутствующего применения кортикостероидов или АКТГ.

Прием электролитов внутрь может также способствовать развитию гипокалиемии. Гипокалиемия может повышать чувствительность или усилить реакцию сердца на токсическое воздействие препаратов наперстянки (например, усилить чувствительность желудочков).

Гипокалиемии можно устранить или вылечить путем применения калийсодержащих добавок или продуктов питания с повышенным содержанием калия.

Любой дефицит хлорида во время терапии тиазидами, как правило, незначителен и не требует специального лечения за исключением чрезвычайных обстоятельств (например, заболевания печени или почек).

Дилюцийна гипонатриемия может возникать у пациентов с отеками в жаркую погоду. Соответствующая терапия состоит в ограничении скорее жидкости, чем соли, за исключением редких случаев, когда гипонатриемия угрожает жизни.

Анестезия и хирургическое вмешательство.

Перед хирургическим вмешательством с применением общей анестезии может возникнуть необходимость в прекращении приема препарата. В таких случаях между последней дозой лекарственного средства и анестезией должно пройти 48 часов. Если лечение продолжается, следует проявить осторожность при применении анестезирующих средств - подобрать лекарственное средство Тонорма для общей анестезии с минимальным отрицательным инотропным действием. Если возникает вагальных доминантность, ее можно устранить атропином (1-2 мг).

Однако лекарственное средство Тонорма следует применять с осторожностью в сочетании со средствами для наркоза из-за ослабления рефлекторной тахикардии и повышению риска артериальной гипотензии.

Обезболивающих средств, которые вызывают угнетение миокарда, лучше предотвратить.

β1-блокаторы - конкурентоспособные ингибиторы агонистов β1-рецепторов, и их эффекты на сердце могут полностью измениться при назначении таких средств как добутамин или изопротеренол.

Бронхообструктивний синдром.

Тонорма не следует применять пациентам с бронхообструктивным синдромом, то бронхоспастическими заболеваниями и острыми приступами стабильной стенокардии.

Однако поскольку Тонорма является селективным β1-адренорецепторов, его можно применять с осторожностью больным при бронхообструктивном синдроме при отсутствии ответа на лечение или переносимости другой АД. Поскольку селективность β1-адреноблокаторов не является абсолютной, лекарственное средство Тонорма следует применять в низких возможных дозах и с возможностью применения β2-адреномиметиков. Если дозировку необходимо увеличить, следует разделить дозу для достижения нижних максимальных уровней лекарственного средства в крови.

У больных, имеющих в анамнезе бронхиальной астмой и получающих тиазиды, возможно возникновение аллергических реакций.

Аллергические реакции.

Лекарственное средство Тонорма применять с осторожностью больным с тяжелыми реакциями гиперчувствительности в анамнезе и больным, получающим десенсибилизирующую терапию для снижения адренергической противодействия.

Желудочно-кишечный тракт.

Тонорма применять с осторожностью больным с имеющимся сильным сужением желудочно-кишечного тракта из-за возможности возникновения обструкционной симптомов. Могут возникать Безоар, которые могут потребовать хирургического вмешательства.

В единичных случаях описаны обструкционной симптомы при отсутствии в анамнезе нарушений со с