Manual for Карведилол-Сандоз 12,5 мг таблетки №30

Карведилол сандоз (Carvedilol Sandoz) инструкция по применению

Состав:

Действующее вещество: карведилол;

1 таблетка содержит карведилола 12.5 мг или 25 мг в пай ижн и ре ч овином:

таблетки по 12.5 мг лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон. повидон КСО. кремния диоксид коллоидный, магния стеарат. железа оксид красный (Е 172). железа оксид желтый (Е 172).

таблетки по 25 мг лактоза, целлюлоза микрокристаллическая, кросповидон, повидон КСО. кремния диоксид коллоидный, магния стеарат.

Лекарственная форма

Таблетки.

Основы и физико-химические свойства 

Карведилол Сьандозк. таблетки по 12,5 мг : темно-розовые, круглые выпуклые таблетки с насечкой; с гравировкой СЗ па одной стороне.

Карведилол Сандоз *, таблетки по 25 мг круглые выпуклые таблетки белого или почти белого цвета, с насечкой: с гравировкой С4 на одной стороне.

Фармакотерапевтнчна група

Блокаторы альфа- и бета-адренорецепторов.

Код АТХ С07А G02.

Фармакологические свойства

Фармакодииамика.

Карведилол - это блокатор адренорецепторов. что масс многочисленные эффекты. Он блокирует аи-. ßi-, и Рг-адренорецепторы. Карведилол подтвердил, что защитное влияние на органы. Карведилол является мощным антиоксидантом и удаляет реактивные радикалы кислорода (функция поглощения). Карведилол рацемическая смесь. Оба энантиомера (R | +] и S fJ) имеют одинаковые а-блокирующие и антиоксидантными свойствами. Карведилол имеет антипролиферативным влияние на клетки гладкой мускулатуры сосудов. Клинические исследования, измеряли различные маркеры во время длительного лечения карведилола, показали снижение окислительного стресса у пациентов. Бета-блокирующий эффект не является селективным по ßi- и Ру-адренорецепторов и приписывается S (-) энантиомера.

Карведилол не имеет собственной симгиатомиметичнои активности (ВСМА). Как и пропранолол, он мембраностабилизирующие свойства. Карведилол подавляет ренин-ангиотензин-альдостероновую систему путем бета-блокировки, уменьшая высвобождение ренина. Поэтому содержание воды является редким явлением.

Карведилол уменьшает периферическое сосудистое сопротивление путем блокировки щ-адренорецепторов. Карведилол снижает артериальное давление, повышение которого вызвано фенилефрииом. агонистом 

аи-адренорецептора, но не повышение, вызванное ангиотензина II.

Карведилол НЕ масс нежелательного влияния на липидный профиль. Нормальное соотношение липопротеинов высокой плотности в липопротеинов низкой плотности (ЛПВИЦ / ЛПНП) не меняется.

клиническая эффективность

артериальная гипертензия

Карведилол приводит к снижению артериального давления у пациентов с гипертензией благодаря сочетанию [3 блокады и а и-опосредованной вазодилатации. Снижение артериального давления не связано с сопутствующим повышением общего периферического сопротивления, которое наблюдается при применении чистых бета-блокаторов. Частота сердечных сокращений несколько уменьшается. Почечная перфузия и функция почек сохраняются. Было установлено, что в период лечения карведилола ударный объем сердца сохраняется, тогда как общее периферическое сопротивление снижается. Карведилол не влияет на кровоснабжение отдельных органов и сосудов, таких как почки, скелетные мышцы, предплечья, ноги, кожа, головной мозг или сонные артерии. Холодные конечности и ранняя утомляемость при физической нагрузке наблюдаются редко.

Ишемическая болезнь сердца

У пациентов с ишемической болезнью сердца карведилол имеет антиишемические (увеличение общего времени под нагрузкой, времени под нагрузкой до появления депрессии сегмента ST 1 мм. А также времени к проявлению стенокардии) и антиангинальные свойства, сохраняющиеся в течение долгосрочной терапии. Исследование острых гемодинамических эффектов показали, что карведилол значительно уменьшает потребность миокарда в кислороде и активность симпатической нервной системы. Кроме того, уменьшается предварительная нагрузка (давление в легочной артерии и давление в легочных капиллярах) и постнагрузки желудочков (ОПСС).

Судьекпгивни показатели

Карведилол не влиял на качество жизни, связанное со здоровьем (первичную конечную точку в одном испытании), которая измерялась с помощью стандартного опросника. Однако в большинстве испытаний наблюдалось значительное улучшение общего состояния как по оценке пациентов, так и исследователя.

Нарушение функции почек

Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований с большим количеством пациентов (> 4000) с легкой и умеренной хроническим нарушением функции почек указывал в пользу лечения карведилола у пациентов с дисфункцией левого желудочка с симптоматической сердечной недостаточностью или без нее с точки зрения уменьшения общей смертности, а также частоты явлений сердечной недостаточности.

Фармакокинетика

абсорбция

После пероральпого приема капсул 25 мг у здоровых лиц карведилол быстро абсорбируется, причем максимальная концентрация в плазме крови (Сипахи), шо достигается через 1,5 ЧАСА (Тшах), равна 21 мг / л. Существует линейная зависимость между значениями Стах и ​​дозой. После пероральпого приема карведилол подлежит обширном метаболизма первого прохождения, в результате чего биодоступность у здоровых людей составляет примерно 25%. Карведилол рацемическая смесь, а 5 - (-) - энантиомера. как оказалось, метаболизируются быстрее, чем я - (+) - энантиомера, что обеспечивает абсолютную пероральную биодоступность 15% по сравнению с 31% для К - (+) - энантиомеров. Максимачьна концентрация R -карведилолу в плазме примерно в два раза превышает таковую S-карведилола. Исследования in vitro показали, что карведилол является субстратом транспортера оттока Р-гликопротеина. Роль Р-гликопротеина по доступности карведилола также подтверждалась 

У здоровых лиц in vivo.

распределение

Карведилол Сандоз * высоколипофильным, а его связывания с белками плазмы составляет около 95%. Его объем распределения (VDSS) колеблется от 1.5 до 2 л / кг.

Биотраисформация

Во всех исследованных видов животных и у людей Карведилол Сан доз "почти полностью метаболизируется в печени путем окисления и конъюгации в несколько метаболитов. Деметилирования и гидроксилирования на фенольном кольце приводят к получению трех активных метаболитов с бета-блокирующей активностью. У животных метаболит 4'и идроксифенол имеет в 13 раз более мощную бега-блокирующее активность, чем карведилол. По сравнению с карведилолом эти три активные метаболиты имеют слабый вазодилятирующий эффект. Значение С, ШХ активных метаболитов достигло следующих значений через 1:00: M2 3.9 нг / мл, М4 4,1 нг / мл, М5 3.3 нг / мл (примерно 20% значения карведилола. Стах 49 нг / мл).

Кроме того, 2 гидрокси карбазольн и метаболиты являются очень сильными антиоксидантами, активность которых в 30-К0 раз мощнее активность карведилола.

Фармакокинетические исследования у людей показали, что окислительный метаболизм карведилола является стереоселективного. Результаты исследования in vitro свидетельствуют, что различные изоферменты цитохрома Р450. включая CYP2D6. CYP3A4. CYP2E1, CYP2C9 и CYP1A2, могут быть задействованы в процессах окисления и гидроксилирования.

Исследования у здоровых лиц и пациентов показали, что R-энантиомера метаболизируется преимущественно под влиянием CYP2D6. а S-энантиомера - преимущественно под влиянием CYP2D6 и CYP2C9.

генетический полиморфизм

Результаты исследования клинической фармакокинетики у людей показали, что CYP2D6 играет важную роль в метаболизме R- и S-карведилола. Таким образом, в медленных метаболизаторов CYP2D6 концентрация R- и S-карведилола в плазме крови повышается. Значение генотипа CYP2D6 для фармакокинетики R- и S-карведилола было также поддержано в популяционном исследовании фармакокинетики, в то время как другие исследования не подтвердили это наблюдение. Это указывает на то. что генетический полиморфизм CYP2D6 может иметь ограниченную клиническую значимость.

вывод

После приема период напиввы ведения Карведилола Сан доз * равна примерно 6-10 Голин. После однократной дозы 50 мг карведилола почти 60% дозы секретируется с желчью в виде метаболитов и выводится в течение 11 дней с калом. После однократного приема только около 16% выводится с мочой в виде карведилола. Менее 2% неизмененного вещества выводится с мочой. После инфузии 12.5 мг у здоровых добровольцев клиренс карведилола составляет около 600 мл / мин, а период полувыведения - около 2.5 часов. Во всех лиц период полувыведения капсулы 50 мг составлял примерно 6.5 часов, что соответствует действительному периода полуабсорбции капсулы. После приема общий клиренс S-карведилола примерно вдвое превышает значение R-карведилола.

Фармакокинетика в особых Пациенты с нарушением функции почек

Долгосрочная терапия карведилола не влияет на ауторегуляцию почечной перфузии или клубочковую фильтрацию.

У пациентов с АГ с почечной недостаточностью не было отмечено существенных изменений в периоде полувыведения и максимальной концентрации в плазме. У пациентов с нарушением функции почек значение AUC возрастает на 40-50%, а почечный клиренс исходного вещества уменьшается. Однако изменения в фармакокинетических показателях незначительны.

Несколько открытых исследований показали, что карведилол является эффективным средством у пациентов с 

почечной гипертензией. То же касается и пациентов с хронической почечной недостаточностью, пациентов на диапичи и пациентов, перенесших трансплантацию почки. После приема 10 мг карведилола максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-5 часов как в дни диализа, так и в дни без диализа. Через 24 часа вещество не обнаруживается в плазме.

Карведилол приводит к постепенному снижению артериального давления как в дни диализа, так и в дни без диализа. Гипотензивный эффект сравним с тем, что наблюдается у пациентов с нормальной функцией почек. Карведилол не выводится при диализе, поскольку он не проходит через диализную мембрану, возможно, из-за очень высокую степень связывания с белками плазмы.

Знания, полученные в сравнительном исследовании у пациентов на гемодиализе, показывают, что карведилол превосходит дилтиазем с точки зрения эффективности при тихой ишемии.

Пациенты с нарушением функции печени

Фармакокинетические исследования у пациентов с циррозом печени показало, что показатель площади под кривой (АИИС) карведилола у пациентов с нарушением функции печени возрастает в 6.8 раз по сравнению с таким показателем у здоровых лиц.

Итак карведилол противопоказан к применению у пациентов с клинически очевидным нарушением функции печени (см. Также разделы «Противопоказания» и «Способ применения и дозы: Особые инструкции по подбору дозы»).

Пациенты с сердечной недостаточностью

В исследовании 24 японских пациентов с сердечной недостаточностью клиренс Я-и 8- карведилола был значительно ниже, чем оцениваемый ранее у здоровых людей. Эти результаты указывают на то, что сердечная недостаточность масс существенное влияние на фармакокинетику Я-и Я-карведилола. Пациенты пожилого возраста

Фармакокинетика Карведилола Сандоз * зависит от возраста пациентов. Концентрация карведилола в плазме крови пациентов пожилого возраста на 50% выше, чем у молодых пациентов. У пациентов пожилого возраста Стах и ​​АИИС могут расти. В таких случаях необходима коррекция дозы.

Возраст не имел существенного влияния на фармакокинетику карведилола у пациентов с гипертензией. В исследовании у пациентов пожилого возраста с АГ не было выявлено разницы в профиле побочных эффектов по сравнению с молодыми пациентами. Дальнейшее исследование, в которое входили пациенты пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, не выявило никаких различий для молодых пациентов с точки зрения сообщений о нежелательных явлениях. Поэтому пациенты пожилого возраста не требуется коррекции начальной дозы.

Пациенты детского возраста

Исследования у детей и подростков показало, что клиренс, скорректированный на массу тела у детей и подростков, значительно выше, чем у взрослых.

показания

Эссенциальная гипертензия легкой и средней степени.

Профилактика сердечных приступов при хронической стенокардии.

Лечение стабильной сердечной недостаточности легкой и тяжелой степени (класс 11-IV по классификации ИьИУНА) ишемического или кардиомиопатичного происхождения в комплексной терапии со стандартным лечением (диуретики, дигоксин. Ингибиторы АГИФ).

Противопоказания

Гиперчувствительность к действующему веществу или других вспомогательных веществ в составе препарата.

Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность класса И1-1У по Иуна у пациентов, нуждающихся вспомогательного внутривенного инотропного лечения.

Хроническая обструктивная болезнь легких.

Бронхиальная астма (были зарегистрированы 2 летальных последствия после астматического статуса. Они произошли после приема однократной дозы).

Аллергический ринит.

Отек гортани.

Легочное сердце.

Дисфункция синусового узла (включая синоатриальную блокаду).

Тяжелая гипотензия (систолическое артериальное давление <85 мм рт. Сг).

AV-(АВ) блокада степени II и III.

Тяжелая брадикардия (менее 45-50 ударов в минуту в состоянии покоя).

Кардиогенный шок.

Сердечный приступ с осложнениями.

Нарушение функции печени с клиническими проявлениями.

Метаболический ацидоз.

Одновременное применение ингибиторов МАС) (кроме ингибиторов МАО-В).

Медленный метаболизм дебризохина и мефенитоин.

Кормления грудью.

Взаимодействие и другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Фармикокинетични взаимодействия

Влияние карведилола на фармакокинетику других лекарственных средств

Карведилол с как субстратом, крюк и ингибитором Р-гликопротеина. Таким образом, при одновременном применении карведилола биодоступность лекарственных средств, транспортируемых с помощью Р-гликоитротеину. может возрастать. Кроме того, биодоступность карведилола может измениться под излиянием индукторов или ингибиторов Р-гликопротеина.

Дигоксин. В некоторых исследованиях у здоровых лиц и пациентов с сердечной недостаточностью наблюдалось увеличение выброса дигоксина на 20%. Па отличие от пациентов женского пола, у пациентов мужского пола был обнаружен более выраженный эффект. Поэтому тщательный и строгий мониторинг концентрации дигоксина в плазме рекомендуется при инициировании и завершении терапии карведилола. а также при снижении дозы (см. раздел «Особенности применения»). Карведилол не имел влияния на введение дигоксина.

Циклоспорин. Два исследования у пациентов, перенесших трансплантацию почки и сердца, которые получали пероральпий циклоспорин, показали увеличение концентрации циклоспорина в плазме крови после начала лечения карведилола. Карведилол очевидно увеличивает влияние приема циклоспорина примерно на 10-20%. Для поддержания терапевтических уровней циклоспорина необходимо снижение дозы циклоспорина в среднем на 10-20%. Механизм этого взаимодействия неизвестен, но может включать ингибирование кишечного Р-гликопротеина. Из-за большого мижиндиви дуальной вариабельность, рекомендуется тщательно контролировать концентрацию циклоспорина в плазме крови после начала терапии карведилола и откорректировать дозу циклоспорина должным образом.

Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику карведилола

Ингибиторы и индукторы СУР2Э6. СУР1А2 и СУР2С9 могут стереоселекгивно менять системный и / или системному метаболизм карведилола, что приводит к повышению или снижению концентрации ги и 8-карведилола в плазме (см. Разделы «Фармакокинетика» и «Метаболизм»). Ниже приведено несколько примеров, отмеченных у пациентов и здоровых лиц. Список не является исчерпывающим.

Рифампицин. В исследовании с участием 12 здоровых добровольцев во время сопутствующего применения рифампицина влияние карведилола уменьшился почти на 60%. было отмечено 

• снижение влияния карведилола на систолическое артериальное давление. Механизм этого взаимодействия неизвестен, но может базироваться на индукции кишечного Р-гликопротеина рифампицином. У пациентов, получающих сопутствующее карведилол рифампицин, необходимо тщательно контролировать бета-блокирующее активность.

Амиодароп. У пациентов с сердечной недостаточностью, которые одновременно принимают карведилол и амиодарон. низкие концентрации R- и S-карведилола снизились в 2,2 раза по сравнению с пациентами, получавшими карведилол в виде монотерапии. Влияние на S-карведилол приписывается дезэтиламиодарона, метаболита амиодарона. который является мощным ингибитором CYP2C9. Исследования in vitro на печеночных микросомах человека показало, что амиодарон и дезэтиламиодарон ингибируют окисление R- и S-карведилола. У пациентов, получающих комбинированное лечение карведилола и амиодароном, рекомендуется мониторинг бета-блокирующей активности.

Флуоксетин и пароксетин. В рандомизовапому перекрестном исследовании у 10 пациентов с сердечной недостаточностью одновременное применение флуоксетина, мощного ингибитора CYP2D6, привело к стереоселекгивного ингибирования метаболизма карведилола с 77% -ным увеличением среднего значения AUCVi2 R (+) eHairrioMepa и к статистически значимому увеличению значения AUC 8 (-) энантиомера на 35% по сравнению с и руной плацебо. Однако, между группами лечения не было отмечено различий в побочных реакциях, артериальном давлении или частоте сердечных сокращений. Влияние однократной дозы пароксетина. мощного CYP2D6-ингибитора, на фармакокинетику перорапьного карведилола изучали в 12 здоровых лиц после приема внутрь однократной дозы. Несмотря на значительное увеличение влияния R- и S-карведилола, в этих здоровых лиц не были отмечены клинические эффекты.

Фармакодипамични взаимодействия

Инсулин и пероральные гипогликемические средства Эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств могут усилиться. Симптомы гипогликемии могут быть замаскированы или ослаблены (особенно тахикардия). Пациентам с диабетом рекомендуется регулярный контроль глюкозы в крови (см. Раздел «Особые меры безопасности»).

Дигоксин. Комбинированное применение бета-блокаторов и дигоксина может привести к аддитивного удлинение времени AV-желудочковой проводимости.

Верапамил, дилтиазем. амиодарон и другие антиаритмические средства. Как и другие бета-блокаторы. пероральные блокаторы кальциевых каналов типа верапамила и дилтиазема, амиодарон и другие антиаритмические средства должны использоваться с осторожностью, так как при комбинированном применении риск нарушений АВ-проводимости может возрасти. Во время лечения карведилола Саидоз * не следует вводить блокаторы кальциевых каналов и антиаритмические средства внутривенно.

Препараты, уменьшающие уровень катехоламинов. Следует тщательно контролировать пациентов, принимающих как препараты с бета-блокирующими свойствами, так и препараты, которые уменьшают уровень катехоламинов (например, резерпин и ингибиторы МАО), из-за появления признаков гипотензии и / или тяжелой брадикардии.

Гипотензивные препараты. Как в случае других бета-блокаторов, Карведилол Сандоз * может усиливать эффекты или побочные эффекты других препаратов с гипотензивным действием.

Нифедипин. При одновременном применении нифедипина и Карведилону Сандоз ® может возникнуть серьезное снижение артериального давления.

Клонидин. Одновременное применение клонидина с препаратами с бета-блокирующими свойствами может усиливать эффекты снижения артериального давления и сердечного ритма. Когда существует необходимость в прекращении сопутствующего лечения препаратами с бета-блокирующими свойствами и клонидином, сначала следует прекратить применение бета-блокатор. Доза клонидина может быть снижена через несколько дней после завершения лечения Карведилол Сандоз *.

Одновременный прием Карведилола Сандоз * и сердечных гликозидов может продлить ча

Профилактика сердечных приступов при хронической стенокардии.

Лечение стабильной сердечной недостаточности легкой и тяжелой степени (класс 11-IV по классификации ИьИУНА) ишемического или кардиомиопатичного происхождения в комплексной терапии со стандартным лечением (диуретики, дигоксин. Ингибиторы АГИФ).

Анестетики. Через синергичные негативные инотропные и гипотензивные эффекты Карведилола Сандоз "и анестетиков во время анестезии рекомендуется тщательный мониторинг основных показателей жизнедеятельности.

НПВС. Одновременное применение нестероидных противовоспалительных средств (I II133) может повысить артериальное давление и повлиять на его контроль.

Бета-агонистические бронходилататоры. Некардиоселективные бета-блокаторы противодействуют влияния бронходилататора бета-агонистические бронходилататоры. Рекомендуется тщательный мониторинг пациентов.

Анестезия и серьезное хирургическое вмешательство

Если существует необходимость в продолжении применения Карведилола Сан доз * в периоперационном периоде, следует с особой осторожностью использовать анестетики, которые подавляют функцию миокарда, например, эфир, циклопропан и трихлорэтилен. Для получении информации по лечению брадикардии и гипотензии см. раздел «Передозировка».

особенности применения

Следует с осторожностью применять препарат при следующих состояниях:

Детский возраст.

Лабильная или вторичная гипертензия.

Нестабильная стенокардия.

И Иовна блокада ножки пучка Гиса.

Терминальная стадия перфузии периферических артерий (например, синдрома Рейно), поскольку бета-блокаторы могут вызвать появление или обострение симптомов артериальной недостаточности.

Недавний инфаркт миокарда.

Тенденция к снижению артериального давления при изменении положения (ортосгаз).

Пациенты, попутно получают определенные гипотензивные препараты (блокаторы ш-рецепторов).

гиперчувствительность

При применении бета-блокаторов существует риск повышения чувствительности к аллергенам и частоты возникновения серьезных реакций гиперчувствительности (например, нарушение сердечно-сосудистой регуляции, бронхоспазм. Одышка, шок) у пациентов с серьезными реакциями гиперчувствительности в анамнезе и пациентов, которые проходят десенсибилизации. Поэтому в таких случаях рекомендуется применять препарат с осторожностью.

Тяж ки кожные реакции (SCAR)

Во время лечения карведилола были зарегистрированы очень редкие случаи тяжелых кожных нежелательных реакций, таких как токсический эпидермальный некролиз (ТЭН), синдром Стивенса-Джонсона (ССД) (см. Раздел «Побочные»), Карведилол не следует применять пациентам, страдающим кожные реакции, которые могут быть связаны с карведилола.

псориаз

Пациентам с псориазом в анамнезе следует назначать бета-блокаторы, в том числе Карведилол Сандоз * ', только после тщательной оценки соотношения польза / риск.

синдром отмены

У пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующей ишемической болезнью сердца, которые требуют отмены Карведилола Сан доз * следует постепенно снижать дозу касается и всех других бета-блокаторов.

брадикардия

В клинических исследованиях у 2% пациентов с АГ и 9% пациентов с сердечной 

недостаточностью наблюдалась брадикардия. Если частота сердечных сокращений падает ниже 55 мин / мин. дозу следует снизить. Артериальная гипотензия была зарегистрирована в 9,7% и потеря сознания - в 3,4% пациентов с сердечной недостаточностью, а соответствующие показатели у пациентов, получавших плацебо. составили 3.6% и 2.5% соответственно. Риск появления таких эффектов был самым высоким в первые ЗО дней лечения. Этот период соответствует фазе титрования (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

У пациентов пожилого возраста высокое артериальное давление может снизиться после первого приема Карведилола Сан доз *.

гипертиреоз

Благодаря бета-блокирующие активности карведилол может маскировать симптомы гипертиреоза, такие как тахикардия. При рантовой отмене препарата возможно усиление гипертиреоза и развитие гипертиреоидных кризис.

сахарный диабет

Особенно тщательный мониторинг необходим для пациентов с сахарным диабетом, поскольку лечение карведилол Сан доз * может влиять на уровень глюкозы в крови. Пациентов с сахарным диабетом следует проинформировать о транспортных средств. что Карведилол Сандоз »может усилить резистентность к инсулину и маскировать или ослаблять симптомы гипогликемии, особенно тахикардию. Неселективные бета-блокаторы могут обострить гипогликемию, индуцированную инсулином, и задержать нормализацию уровня глюкозы в сыворотке крови. Следует регулярно проверять уровень глюкозы в крови, и, в случае необходимости, корректировать дозы инсулина или пероральных противодиабетических препаратов.

У пациентов с сердечной недостаточностью и сопутствующим сахарным диабетом лечение карведилол Сандоз * может привести к обострению гипергликемии, что требует усиления гипогликемической терапии. Рекомендуется внимательно следить за уровнем глюкозы в крови при применении Карведилола Сандоз ®, корректировать дозы или, при необходимости, прекратить прием препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и сопутствующим сахарным диабетом, не побрезгует применения инсулина, карведилол не влиял на уровень глюкозы в крови натощак и после еды. а также на гликозилированный гемоглобин А |. Также не нужно было корректировки дозы противодиабетических препаратов.

У пациентов с диабетом, не нуждались инсулина, карведилол не было статистически значу щого влияния на результаты теста на толерантность к глюкозе. В папистов с артериальной гипертензией без сахарного диабета с уменьшенной инсулиновой реакцией (метаболическим синдромом) карведилол немного улучшил инсулиновую реакцию. То же наблюдалось у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом, не нуждались инсулина. Контактные линзы

Пациенты, пользующиеся контактными линзами, должны быть проинформированы о возможном уменьшении слезотечение.

сердечная недостаточность

Во время фазы титрования Карведилола Сандоз * у пациентов с сердечной недостаточностью были зарегистрированы случаи нарастание симптомов сердечной недостаточности, появление отеков. Если возникают такие симптомы, дозу диуретиков следует повысить, тогда как доза Карведилола Сандоз "должно оставаться неизменной до стабилизации состояния пациента. Может понадобились временное снижение дозы Карведилола Сьандоз" или прекращение лечения (см. Раздел «Способ применения и дозы»).

Пациентам с декомпенсированной сердечной недостаточностью, которые уже получают препараты наперстянки (например, дигоксин), диуретики и / или ингибиторы АИИФ, следует с осторожностью назначать Карведилол Сандоз *. поскольку дигиталис и Карведилол Сандоз * могут замедлять атрио-желудочковая проводимость, а Карведилол Сандоз * может увеличить уровень наперстянки (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Функция почек при сердечной недостаточности

Во время лечения карведилола у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью и низким артериальным давлением (систолическое АД <100 мм рт. Ст), ишемической болезнью сердца или другими сосудистыми нарушениями и / или почечной недостаточностью наблюдалось обратное ухудшение функции почек. После отмены средства показатели функции почек вернулись к исходным уровням. Во время фазы титрования следует контролировать состояние функции почек у пациентов с сердечной недостаточностью при наличии факторов риска. Если наблюдается ухудшение, следует снизить дозу или прекратить лечение. Феохромоцитом. \ иа

Пациентам с феохромоцитомой следует назначать Карведилол Сан доз "только при условии достаточного блокировки а-рецепгорив. Хотя Карведилол Сан дозк сочетает в себе эти две фармакологические свойства, до сих пор нет соответствующего опыта. Поэтому следует с осторожностью применять Карведилол Сандоз "у пациентов с феохромоцитомой.

стенокардия Принцметала

Препараты из неселективной бета-блокирующей активностью могут спровоцировать боль в груди у пациентов со стенокардией Принцметала. Клинический опыт применения карведилола у таких пациентов отсутствует, хотя альфа-блокирующая активность карведилола может предотвратить развитие таких симптомов. Однако следует с осторожностью применять Карведилол Сандоз "у пациентов с подозрением на наличие стенокардии и Иринцметала.

Хроническое обструктивное заболевание легких

Р-блокаторы могут усиливать бронхиальную обструкцию, поэтому пациентам с хроническим заболеванием легких не рекомендуется применять эти препараты. Карведилол Сандоз ®, тем не менее, можно с осторожностью можно назначать пациентам со слабо выраженным заболеванием легких при неэффективности других препаратов. При назначении Карведилола Сан дозк следует с осторожностью использовать минимальную эффективную дозу, чтобы уменьшить ингибирования эндогенных и экзогенных р-антагонистов. Из-за увеличения сопротивления дыхательных путей может возникнуть затруднение дыхания.

Пациенты с хроническим обструктивным заболеванием легких были зарегистрированы для участия в клинических исследованиях, если они не нуждались нероральних и ингаляционных препаратов для лечения этого заболевания. Необходимо строго придерживаться рекомендованной дозы, которая должна быть уменьшена как только появляется подозрение на бронхоспазм во время фазы титрования (см. Раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствам